تنجم الاضطرابات في وظيفة قاع الحوض عن تشوهات في الأعصاب و/أو العضلات.
1. انسداد مخرج الإمساك
(1) الإمساك الناتج عن انسداد المخرج: يعاني المرضى من صعوبة بالغة في تمرير البراز عبر القناة الشرجية والإجهاد أثناء التغوط. المسببات والآلية غير مفهومة جيدًا، ولكن قد تكون مجموعة من الاضطرابات الوظيفية متعددة العوامل. ① تشنج الشرج: ترجع صعوبة التغوط إلى عدم قدرة عضلات قاع الحوض المخططة، وخاصة العضلة العانية والمستقيم والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية، على الاسترخاء. في بعض الأحيان، يتعزز نشاط العضلة العانية المستقيمية أثناء التغوط، مما يؤدي إلى فقدان الحركة المنسقة، مما يؤدي إلى نزول غير كامل للعجان، مما يسبب صعوبة في التغوط، وعدم اكتمال التغوط، وألم في الشرج. ② تضخم القولون عند البالغين: يرجع ذلك إلى عدم وجود خلايا عقدية معينة عند الوصل الشرجي، مما يجعل من الصعب على البراز الوصول إلى المستقيم وتحفيز المنعكس المثبط الشرجي، مما يجعل من الصعب بدء التغوط. ③ اضطراب حسي شرجي: يؤدي الإجهاد المفرط على المدى الطويل أثناء التغوط إلى إتلاف العصب العجاني، مما يتسبب في ضعف الرغبة في التبرز وزيادة العتبة الحسية عندما يكون المستقيم ممتلئًا ومنتفخًا. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف استجابة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة العانية المستقيمية لامتلاء المستقيم وانتفاخه، مما يؤدي إلى صعوبة التغوط. ④ متلازمة نزول العجان: ناجمة عن ضعف عضلات قاع الحوض، ربما بسبب الشيخوخة أو تلف الأعصاب. أثناء الولادة، تتضرر الأعصاب العجزية (S3 وS4) التي تعصب العضلة العانية المستقيمية بسهولة. بمجرد أن تضعف عضلات قاع الحوض، فإن أي مجهود يمكن أن يسبب هبوطًا كبيرًا في العجان، مما يؤدي إلى تمدد المستقيم وزيادة في الغشاء المخاطي للمستقيم الذي يبرز في المستقيم. يؤدي هذا غالبًا إلى صعوبة التبرز، والرغبة المتكررة في التبرز، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء.
2. قيلة مستقيمية
القيلة المستقيمية هي انفتاق جدار المستقيم الأمامي في جدار المهبل الخلفي. قد يكون بدون أعراض، ولكن في معظم الحالات تظهر صعوبة في التبرز. يشكو بعض المرضى من آلام الشرج، وتسرب البراز، ونزيف الشرج، وأعراض أخرى مثل هبوط المهبل وسلس البول.
3. هبوط المستقيم
يمكن أن يظهر هبوط المستقيم على شكل هبوط الغشاء المخاطي الأمامي للمستقيم. الإجهاد المفرط يمكن أن يسبب انغماس المستقيم. يصبح الجزء العلوي من المستقيم الغارق أو المتهدل محاصرًا بإحكام في قاع الحوض، مما يسبب صدمة ويؤدي إلى قرحة مستقيمية انفرادية. يمكن أن يسبب النزيف وألم الشرج وصعوبات التغوط.
4. متلازمة الألم الشرجي المزمن
وهذا يشمل بشكل رئيسي متلازمة الرافعة العاني، وألم الشرج التشنجي، وألم العصعص، ومتلازمة نزول العجان، وألم الشرج المزمن مجهول السبب. من بين هذه الأسباب، يحدث الألم الشرجي التشنجي بسبب تشنجات في العضلة الرافعة للشرج وعضلات العصعص. قد يكون الاعتلال العضلي العاصرة الشرجية الداخلية الوراثي مرتبطًا أيضًا بالألم. بالإضافة إلى ذلك، قد يلعب تقلص القولون السيني دورًا أيضًا. ألم العصعص وظيفي، وأسبابه غير واضحة.
5. سلس البراز مجهول السبب
يُعرف أيضًا باسم سلس البراز العصبي، وسببه هو الضرر التدريجي للأعصاب التي تعصب عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية، بالإضافة إلى انخفاض وظيفة العضلة العاصرة الداخلية. يُظهر معظم المرضى انخفاضًا في الضغط الشرجي أثناء الراحة وضغط الانقباض، وتخطيط كهربية غير طبيعي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية، مما يشير إلى أن الاعتلال العصبي هو السبب الكامن وراء ذلك.
